Voedingsaanpak voor patiënten met Amyotrofische Laterale Sclerose

31-01-2008

Voedingsafdeling, CHU van Caen. piquet-ma@chu-caen.fr

De prevalentie van malnutritie in ALS ligt tussen de 16 en de 53 percent. Het percentage van gewichtsverlies van meer dan 10% of, op een meer inconstante manier, een body mass index van lager dan 18,5, zijn relevante criteria van malnutritie omdat zij voorspellend zijn aangaande overleving. De arm-spieromtrek en biologische impedantie analyse kan de lichaamssamenstelling evalueren, maar hun impact op de ziektevoortschrijding is nog niet geëvalueerd geworden. Het meten van serum albumine niveaus is van geen belang. VOEDINGSVEREISTEN: Overwegende dat energieverbruik verhoogd is met 10 tot 20 percent bij de meerderheid der patiënten, kunnen de energienoden geraamd worden op ongeveer 35 kcal/kg/d. Om de accumulatie van vetmassa te beperken in de sub-groep van patiënten met verlaagd energieverbruik, zou het opvolgen van de triceps huidplooi of impedantie voorgesteld kunnen worden, maar het belang daarvan moet nog geëvalueerd worden. Bij afwezigheid van beschikbare gegevens over proteïnenoden in ALS lijkt een inname van tussen 1 and 1,5 g/kg/d redelijk, wetende dat er een risico bestaat op een tekort wanneer de inname minder is dan 1 g/kg/d en dat een toename tot 1,5 g/kg/d, hetgeen beschouwd wordt als zonder gevaar, nuttig zou kunnen zijn in het geval van hypercatabolisme. Toevoeging van creatine, antioxidanten of aminozuren heeft geen bewezen effect. Daar waar deze voedingsstoffen verschaft worden door een uitgebalanceerd dieet hebben specifieke supplementen ervan geen bewezen nut in de veronderstelling dat de patient genoeg proteïnen en energie krijgt. Systematische toevoeging van vitamine D daarentegen beschermt tegen osteoporose omwille van een gekend risico verbonden aan een veel voorkomende toestand van deficiëntie. RELEVANTIE VAN GASTROSTOMIE: Er zijn geen studies met een goede methodologische kwaliteit voorhanden die percutane endoscopische gastrotomie (PEG) in ALS evalueren. Vanwege het impact van malnutritie op de overleving moet PEG overwogen worden wanneer de orale inname onvoldoende wordt. Retrospectieve studies suggereren dat de PEG tube gewoonlijk te laat in het ziekteverloop aangebracht wordt,en daardoor de verwachte voordelen minimaliseert. Bruikbare criteria voor het maken van de beslissing om over te gaan tot installatie van een PEG tube zouden het onderwerp moeten vormen van gerandomizeerde gecontroleerde studies. De mortaliteit in de maand die volgt op PEG, ongeveer 10%, is voornamelijk te wijten aan respiratoir falen. Het gebeurt frequenter bij patiënten met een vitale capaciteit van minder dan 50%. Om degradatie van de longfunctie te vermijden in deze subgroep van patiënten worden verschillende strategieën gesuggereerd in de literatuur: vroegtijdiger PEG, peri-operatieve noninvasieve ventilatie, en radiologische gastrostomie die geen volledige anaesthesie vereist. Wat ook de gebruikte techniek voor de gastrostomie weze, zij zou moeten uitgevoerd worden in een gespecialiseerd centrum want patiënten met ALS zijn vatbaarder voor complicaties dan anderen.

Vertaling: Hendrik Clara

Share