Evaluation de la fonction pulmonaire dans la sclérose laterale amyotrophique.

La polygraphie peut elle estimer le besoin de ventilation non invasive?

Auteurs: Tino Prell, Thomas M Ringer, Kara Wullenkord, Philipp Garrison, Anne Gunkel, Beatrice Stubendorff, Otto W Witte, Julian Grosskreutz

Abstract 

La ventilation non invasive par pression positive est un traitement reconnu et efficace à long terme pour les patients atteints de sclérose latérale amyotrophique (SLA), mais les critères exacts pour sa mise en œuvre n’ont pas été définis.

Méthodologie 

Dans cette étude rétrospective, les données (spirométrie, polygraphie nocturne, gaz sanguins nocturnes) de 131 patients atteints de la SLA ont été analysées afin d’évaluer le rôle de la polygraphie dans la prédiction de la détresse respiratoire dans la SLA.

Résultats

Le groupe de patients avec dyspnée comparés au groupe qui ne présentait pas de dyspnée avait des valeurs significativement moins élevées sur la « revised ALS functional rating scale » (ALSFRS-R), la capacité vitale (VC), la capacité forcée (FVC), la saturation artérielle en oxygène, les valeurs de tension artérielle en oxygène, y compris un index apnée/hypo-apnée plus élevé.

23 patients qui n’ont pas rapporté d’apnée, avaient une FVC inférieure à 75%. L’hypoventilation nocturne était observée chez 67% des patients SLA, indépendamment de leur ALSFRS-R. Le groupe de patients avec hypoventilation nocturne était caractérisé par une VC, une FVC, et une pression inspiratoire statique maximale significativement inférieures comparées au groupe sans hypoventilation nocturne.

Toutefois, malgré l’absence d’hypoventilation nocturne, 8 patients avaient une VC inférieure à 50% comme attendu.

Discussion

Notre étude démontre que chez les patients ne présentant pas de dyspnée et ayant une VC supérieure à 75%, l’hypoventilation était présenté chez près d’un patient sur deux. Donc, à la question de savoir si la NPPV devrait être initiée, la polygraphie ne donne pas d’information supplémentaire utile si la FVC est déjà inférieure à 75% comme attendu. Toutefois, pour les patients dont les paramètres de fonction pulmonaire sont plus ou moins normaux ou pour lesquels la spirométrie pulmonaire ne peut pas opérer de façon adéquate (ex SLA bulbaire ), la polygraphie peut apporter une preuve suffisante du besoin de NPPV.

Traduction : J. Rolland

Source : Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry